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建档立卡贫困人口医疗待遇管理工作

[  发布者:xdqybj  |  来源:  |  时间: 2019年08月12日  |     ]

         一、加强贫困人口医疗费用管理。规范贫困人口就医秩序,坚持贫困人口在县域内医保定点医疗机构首诊,规范转诊转院等有关手续。确需转至县外治疗的,按照转诊转院有关规定,经县级医疗机构规范转诊至市三级综合医院或专科医院;确有需要的,可转诊至省级定点医疗机构。

二、加强贫困人口医疗服务监管。各级定点医疗机构要根据相关诊疗指南规范和临床路径,规范临床诊疗行为,完善管理制度和工作规范,加强业务培训和考核,按照“保基本,兜底线”的原则,严格住院标准、用药检查规范,从源头上减少过度医疗行为。加强对医疗服务行为的全过程监管,严肃查处和纠正健康扶贫领域定点医疗机构有偿转诊、虚假住院、过度医疗等违法违规现象,推进有序转诊、合理住院、合理治疗。对违反医保制度规定、违规套骗取医保基金的医疗机构和人员,按相关规定进行处罚。

三、稳定贫困人口医疗保障水平。一是坚持“基本医疗有保障”目标和医疗保障高效、适度的原则,严格按照国家基本医保、大病保险和医疗救助政策规定,全面执行国家基本医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。进一步完善基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道保障线”,实现建档立卡贫困患者住院实际报销比例稳定在90%的适度目标。二是优化贫困人口门诊特殊慢性病申报流程,简化门诊特殊慢性病审批程序。患Ⅱ类特殊慢性病的贫困人口,在当地的乡镇卫生院即可办理,保障门诊特殊慢性病患者及时得到认定和治疗。三是全面落实城乡居民医保门诊统筹,自2019年起,参保居民在一级及一级以下定点医疗机构政策范围内门诊费用按65%报销,参保居民在乡镇(级)定点医疗机构门诊就医补偿不设封顶线,减轻贫困患者门诊医疗费用负担。

四、做好贫困人口就医数据共享。各级卫生健康、医保、扶贫部门加强沟通协调,共同做好政策协调和工作协同;要做好国家健康扶贫亚博管理系统、精准扶贫平台、健康扶贫一站式结算平台相关数据的对接,定期开展数据比对。


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