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医疗保障扶贫三年行动实施意见(2018-2020)年的实施办法

[  发布者:xdqybj  |  来源:  |  时间: 2019年08月12日  |     ]

 主要措施

(一)实现贫困人ロ应保尽保,完善可持续筹资政策
1.实现农村贫困人口参保的精准和对接。结合全民参保计划的推进,做好农村贫困人口身份标识、组织参保和亚博采集等工作,加强亚博共享和数据比对,配合有关部门做好农村贫困人口参保缴费工作,确保已核准有效身份亚博的农村贫困人口全部参保。逐步实现农村贫困人ロ“随时认定、随时标识、随时参保随时享受待遇”,进一步提升农村贫因人口参保及时性、时效性和准确性。
2.提高财政补助标准。合理提高城乡居民基本医疗保险政府补助标准和个人缴费标准。农村贫困人ロ参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由财政全额资助
3.完善农村建档立卡贫困人口医疗救助措施。全面实现农村贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助全覆盖。各级财政要加大对城乡医疗救助的投入,加强医疗救助托底保障,按照规定足额安排补助资金并及时拨付到位。逐步将资助参保资金统通过医疗救助渠道解决。各县区已经实施重大疾病医疗补充保险和其他政府兜底性医疗保障政策,到2020年底前过渡到城乡医疗救助制度提供兜底保障
(二)综合施策,合理提高贫困人口待遇水平
4.进一步完善城乡居民基本医疗保险市级统筹,统一规范待遇标准,合理提高门诊和住院医疗保障水平。全面实行城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹,贯彻落实《萍乡市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实行办法》,参保居民在一级及一级以下定点医疗机构政策范围内门诊费用按65%报销,在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)普通门诊统筹不设起付线。不断扩大普通门诊统筹保障范围,减轻农村贫困人口患者门诊医疗费用负担。农村贫困人口门诊特殊慢性病待遇水平按现行标准执行。不断优化城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销政策,逐步提高住院医疗费用报销水平
5.提升大病保险保障水平。农村贫困人口大病保险继续按照起付线标准降低50%的现行标准及政策实施,逐步提高并取消大病保险封顶线。农村贫困人口年度累计政策范国内个人负担部分医疗费超过大病保险起付线标准的部分,在原报销比例为50%的基础上再提高5个百分点,达到5%
6.加大医疗救助托底保障万度。完善重特大疾病医疗救助攻策,分类分档细化农村贫困人口救助方案,确保年度救助限额内农村贫因人口政策范围内个人自付住院医疗费用医疗救助比例不低于70%:有条件的地区,可在确保医疗救助资金运行平稳情况下,合理提高年度救助限额。在此基础上,对个人及家庭自付医疗费用负担仍然較重的,进一步加大救助力度,并适当拓展助范围
7.继续做好大病救治工作。在继续实施“儿童两病”等10种大病免费救治以及深入做好对贫因人口患食道癌等17种重大疾病专项救治的基础上,逐步扩大救治病种。到2020年,按省规定要求救治病种扩大到30个,并实现贫困人口大病救治工作规范化。
(三)促进就医更加公平可及
8.认真贯彻落实国家医疗保障待遇清单管理制度,执行亚博省医疗保障待遇清单管理细则。全面挑行国家基本医保药品目录和医保谈判准入药品目录,落实省医疗保险特殊药品管理办法加快推进谈判抗癌药政策落地,尽快恵及广大癌症患者。落实执行亚博省医疗保险医疗服务项目目录和医用材料目录
9.结合分级诊疗制度建设,将家庭医生签约服务费按规定纳入医保支付范围,参加城乡居民基本医疗保险的由门诊统筹基金或统筹基金补助3元。实行一级定点医疗机构住院医疗费用相对
更高报销比例的政策;对于按规定转诊的贫困患者,住院医疗费用可连续计算起付线,在全省范围内就医结算执行所在统筹地区同等支付政策,引导参保人员优先选择在基层就医。有条件地区可探索将互联网诊疗服务纳入医保支付范围。
(四)进一步提升基层公共服务水平
10.加强政策宣传,营造良好的社会與论氛围,引导农村贫困人ロ建立合理的医保待遇心理预期不断提升医保业务经办管理服务能力,按照国家医疗保障亚博化建设试点要求和统一部署,积极参与配合建设全省统一、高
效、兼容、便捷的亚博系统,提升医保经办管理服务水平。按照简化备案、承诺补充、便捷服务等“三个一批”要求,深入推进医保领域“放管服”改革,简化基层医保经办证明和备案手续。
11.对异地安置和异地转诊的农村贫困人ロ,医保经办机构要优先做好异地就医登记备案和就医结算等服务,切实做好农村贫困人口外出就业创业人员异地就医备案工作
12.全面推进城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助和农村贫困人口重大疾病医疗补充保险的亚博共享与服务衔接,实现农村贫困人口县城范围内“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务
(五)采取综合措施,控制医疗费用不合理增长
13.深入推进总额预算管理下的以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,稳步推进基于大数据应用基础上的按病种分值付费改革。按照国家统一部署,积极探索开展DRGs付费试点。探索建立区城内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的调控机制。继续推进三级医院日间手术收付费试点工作,减轻参保人员医疗费用负担,提高医疗保险基金使用效率。
14.强化定点医药机构服务协议管理,进一步完善定点医药机构评估办法,将考核结果与医保基金支付挂钩,简化定点医药机构协议管理流程,优化结算方式,改善提升服务质量
15.全面开展医保智能监控,提高医保基金使用安全和效率持续开展打击欺诈骗取医保基金专项行动。采取有效措施,遏制过度医疗行为。将异地就医纳入就医地协议管理和智能监控范围。

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